擺花圈、燒紙錢、設靈堂……是患方在醫(yī)院“鬧喪”索賠的常見手段，更有甚者，花高價聘請職業(yè)醫(yī)鬧，仗著人多鬧事，借機向醫(yī)院索取高額賠償，帶來極其惡劣的影響。

醫(yī)患糾紛說到底，大多是由于醫(yī)療責任過錯不明導致的。而患方的“不鬧不賠”、院方的“花錢息事”心態(tài)，又給孰是孰非打上了“馬賽克”。

對此，安徽省合肥市劃定了賠償“門檻”，要求凡是賠償金額超過2萬元的，禁止醫(yī)患雙方私下協(xié)商，必須按照法律途徑予以解決。同時該市引入獨立的第三方醫(yī)患糾紛調解委員會，把脈糾紛“癥結”，有針對性地制定調解方案，從而壓縮醫(yī)鬧的生存空間。

“殺醫(yī)申明”流轉網絡

去年12月14日，在安醫(yī)大附屬巢湖醫(yī)院大廳內，突然涌進了30多人。其中不少人頭戴白毛巾，還在大廳內點火燒紙錢、擺花圈，聲稱要給死去的親人“討公道”。

據(jù)了解，這些人是醫(yī)院一名患者的親屬。該患者因為腦梗塞住院接受治療，10日后在醫(yī)院去世。其親屬認為是醫(yī)院救治不力導致的，于是在院內鬧喪。

接警后，巢湖市公安局快速處警，在勸離現(xiàn)場鬧喪人員無效后，依法將帶頭滋事的周某某等5人強制傳喚至執(zhí)法辦案中心接受調查，并及時恢復了醫(yī)院正常秩序。周某某等3人被警方依法行政拘留，另外兩人予以訓誡。

這起不久前發(fā)生的巢湖醫(yī)鬧事件，一度成為輿論關注的焦點，但由于警方處置及時，事態(tài)沒有進一步擴大。但放眼全國，一些醫(yī)鬧事件上升為人身威脅，甚至是傷醫(yī)事件的，并不在少數(shù)。

今年1月13日，湖北省黃岡市蘄春縣的顧某在網上“發(fā)誓”稱，如果在今年臘月二十八日之前，蘄春縣一醫(yī)院不賠償100萬元，將會血洗醫(yī)院的醫(yī)護人員，見人就殺，還要放火焚燒。而顧某聲稱這是因為接生的醫(yī)院人員由于用力過大，導致其剛出生的兒子左手大臂中間骨折。

無獨有偶，一則在朋友圈發(fā)布的“殺醫(yī)申明”，被截圖后在網絡大量轉載。申明只有短短26個字：“如果主刀醫(yī)生沒有把我哥哥的手術做好，明年今天就是他的祭日！”定位顯示是瀘州的一家醫(yī)院，配圖則是一張手術室照片。

據(jù)了解，發(fā)布者后來將這條朋友圈刪除，并向醫(yī)務人員道歉。

不少醫(yī)務人員表示，面對這樣赤裸裸的威脅，既讓人感到委屈傷心，也給自己帶來了壓力和擔憂。

職業(yè)群體靠醫(yī)鬧牟利

“這些事件嚴格來說是擾亂醫(yī)療機構正常秩序行為，是患者家屬的過激行為，與醫(yī)鬧還有所不同?！焙戏适嗅t(yī)患糾紛人民調解委員會主任周少華告訴記者，在他看來，醫(yī)鬧是借醫(yī)療糾紛非法獲利的第三方，是受雇于患者方以不合法手段向醫(yī)院施壓并從中牟取非法利益的職業(yè)群體。

職業(yè)醫(yī)鬧有組織，有分工，成員多是無業(yè)人員。沒有“業(yè)務”時，會有專人在醫(yī)院里溜達，四處打聽患者信息，尤其是死亡患者的情況，然后和患者家屬接觸，聲稱診療過程中醫(yī)院存在過錯，可以幫助家屬向醫(yī)院索要賠償。也有部分患者家屬主動聯(lián)系醫(yī)鬧，讓他們出主意索賠。

“職業(yè)醫(yī)鬧中有些人都成了‘專家’,很懂醫(yī)院操作流程和‘軟肋’,打著患者家屬的旗號，鬧起來很有‘套路’?！庇兄槿耸扛嬖V記者，他們有的按天和人數(shù)算錢，分為不同的等級，越有經驗的價格越貴；有的會跟患者家屬談分成，抽取醫(yī)院賠償金額的一定比例，總共算下來，家屬獲賠的錢很大一部分都進了職業(yè)醫(yī)鬧的口袋。

有患者家屬曾向媒體反應，他的家人在外省的一家醫(yī)院接受治療后死亡，很快就有職業(yè)醫(yī)鬧跟他聯(lián)系，并給出一套向醫(yī)院索賠的“方案”：聘用五六十人在醫(yī)院“鬧喪”，幫助他要到50萬元的賠償款?？墒莾H支付這些人每天的費用，就超過了千元。鬧了十幾天沒有結果，不僅幾萬塊打了水漂，還被醫(yī)鬧們糾纏。

“醫(yī)患雙方會產生糾紛，除了職業(yè)醫(yī)鬧的慫恿和欺騙，還有很多其他原因綜合導致?！睆氖露嗄暾{解工作的周少華分析認為，首先是醫(yī)患雙方專業(yè)知識不對等。因為醫(yī)學知識專業(yè)性太強，患者很難掌握證據(jù)，醫(yī)院有時又沒有足夠重視，沒有進行良好的溝通解決。其次是情感上的不對等?；颊哒J為自己花了錢，治病肯定要治好，但醫(yī)院并不能包治百病。

“從醫(yī)院的角度說，在診療過程中程序不夠規(guī)范，該注意的細節(jié)沒有注意，該告知的事項沒有告知，工作中存在瑕疵，也是引起醫(yī)患糾紛的一個原因。”周少華說，“從患者的角度來說，他們的維權意識日益增強，這是一件好事。但不能忽視的是，有部分患者家屬抱著‘大鬧大賠、小鬧小賠’以及相互攀比的心理，看到別人索賠成功，也開口索要高額賠償。”

部分醫(yī)院由于疲于應對，或出于名譽考慮，或因為自己卻有過錯不愿鬧大等原因，選擇花錢“妥協(xié)”，也滋生了醫(yī)鬧的生存空間。

醫(yī)調委介入把脈“癥結”

“賠償金額在兩萬元以上的，公立醫(yī)療機構不得自行協(xié)商解決。索賠超過10萬元的，必須先行司法鑒定，明確責任。”

這是《合肥市醫(yī)患糾紛預防與處置暫行辦法》中的一項剛性要求，也是一種對醫(yī)患雙方的保護性措施。

“不得私自解決不是不解決，而是要攤在桌面上公開透明的解決?！敝苌偃A說，一旦出現(xiàn)“超額”索賠，患者可以申請人民調解，提出醫(yī)療事故爭議處置申請，提起訴訟或是申請仲裁，依法進行維權。這從源頭上堵死了醫(yī)院“花錢買平安”的消極處置方式，也打消了患者一方“大鬧大賠、小鬧小賠”的僥幸心理。

2014年，合肥市啟動醫(yī)患糾紛應急與處置機制建設工作，成立市醫(yī)患糾紛預防與處置工作領導小組，并制定發(fā)布《合肥市醫(yī)患糾紛預防與處置暫行辦法》。同年12月12日，合肥市醫(yī)調委正式啟動運行。

記者走進合肥市醫(yī)調委看到，一進門是咨詢室和等候大廳，每天都有調解員坐班提供咨詢服務。走過等候大廳是醫(yī)調委的辦公區(qū)域，分為調解室、談話室、專家咨詢室、法官工作站和警務室等。穿過辦公區(qū)域，是寬敞明亮的調解室，并入駐了廬陽區(qū)法院的巡回法庭，辦理簡易醫(yī)患糾紛案件。

“我們建立了專職調解員、駐委醫(yī)學專家和專家?guī)斓?支隊伍，現(xiàn)有專職調解員6名，醫(yī)學專家523名?！敝苌偃A說，每周一召開工作例會，駐醫(yī)調委醫(yī)學專家和調解員一起分析案情、明確糾紛焦點、制定調解方案，每個案件結案后，主辦調解員通過撰寫辦案心得，總結辦案經驗，一案一卷全部歸檔，每個調解環(huán)節(jié)都有翔實記錄，做到處處留有痕跡。

去年7月8日，患者陳某懷孕40周到合肥的一家醫(yī)療機構就診。醫(yī)方按規(guī)定進行羊水、B超等檢查，經患者同意后行剖宮產手術。但手術過程中，患者出現(xiàn)大出血，醫(yī)方及時進行搶救無效，患者死亡。事發(fā)后，患者家屬情緒非常激動，30多人在醫(yī)院擺放花圈，揚言要進行堵路。

市醫(yī)調委得知情況后，安排3名調解員趕赴現(xiàn)場，引導醫(yī)患雙方依法解決糾紛。剛開始，患者情緒無法平定，認為醫(yī)調委與醫(yī)方是一家。通過調解員耐心向患方介紹市醫(yī)調委性質、運行方式，引導患方封存病歷，逐漸贏得了患方的信任。

次日，醫(yī)患雙方共同向市醫(yī)調委遞交調解申請。經市醫(yī)調委委托司法鑒定，鑒定意見指出，醫(yī)方存在一定過錯，與患者死亡有一定的因果關系。市醫(yī)調委參考鑒定意見，組織醫(yī)患雙方進行了多次調解，終于促成醫(yī)患雙方達成調解協(xié)議，醫(yī)方及時履行賠償責任。

記者了解到，合肥市區(qū)一級及以上?？漆t(yī)院和二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)患糾紛人民調解工作基本全部納入了市醫(yī)調委工作范圍。截至去年底，合肥市醫(yī)調委共接受咨詢506人次，受理案件290件，調解成功率85%以上，協(xié)議履行率100%。

先行司法鑒定明責

從合肥市醫(yī)調委調解的案例看，外科、骨科、婦產科是醫(yī)患糾紛高發(fā)的3個科室。

“解決這些醫(yī)患糾紛的關鍵是要明確責任。”周少華說。但在實踐中，不可避免的會有患者及其家屬拒絕進行醫(yī)療責任過錯司法鑒定，給調解工作帶來一定難度。

2015年，合肥市醫(yī)調委與市司法鑒定人協(xié)會共同制定了《市醫(yī)調委司法鑒定操作指南》，對市醫(yī)調委委托案件的辦結時間、辦案程序等方面進行明確規(guī)定。去年8月，合肥市又專門召開醫(yī)患糾紛司法鑒定工作座談會，充分聽取各鑒定機構的意見和建議，對指南進行進一步修改完善。

“司法鑒定醫(yī)療責任過錯是建立在醫(yī)患雙方對死亡原因達成共識的基礎之上，如果對死亡原因有爭議，就無法出具司法鑒定意見書。”周少華說。

在調解過程中，調解員告知患者家屬進行尸檢的權利和最佳時間，引導患者家屬進行尸檢。但由于部分家屬從倫理和感情上接受不了，會拒絕進行尸檢。遇到這種情況，患者家屬如果認可醫(yī)院出具的死亡原因診斷，也可以進行司法鑒定。醫(yī)調委提供了6家符合資質條件的鑒定機構供患者家屬選擇，患者家屬也有權利可以委托市外、省外的鑒定機構。如果既不同意尸檢，也不認同死因診斷，調解員會引導患者家屬向法院提起訴訟維權。

目前，合肥市醫(yī)調委已經委托司法鑒定的案件有70件，由于醫(yī)院未盡告知義務、材料不規(guī)范等程序瑕疵負一定責任的，占到20%到30%。

但如果是進行醫(yī)鬧則是另當別論了。按照2015年11月1日起施行的刑法修正案(九)規(guī)定，聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產、營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處3年以上7年以下有期徒刑；對其他積極參加者，處3年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權利。

“我們所接觸的患方90%以上都是有法律意識，也是通情達理的?！敝苌偃A說，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，患方最早接觸的一般是主治醫(yī)師和醫(yī)院相關部門，問題很多都出在醫(yī)院不夠重視和不掌握調解技巧上。

周少華建議，醫(yī)院可以引入專業(yè)處理糾紛機構或者建立醫(yī)患糾紛溝通辦，正確引導患方對待診療行為，引導依法解決糾紛。

不少專家還建議，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，創(chuàng)建公平的醫(yī)保制度，給患者提供就醫(yī)保障。建立多部門聯(lián)動調解機制，探索第三方化解矛盾途徑。加強全社會的死亡教育，引導群眾正確面對死亡。同時，加大打擊醫(yī)鬧力度，維護正常醫(yī)療秩序。