中新網(wǎng)5月11日電 對于公立醫(yī)院綜合改革話題，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年今日表示，要有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，全國所有公立醫(yī)院總的醫(yī)療費(fèi)用的平均增長幅度要控制在10%以下。

今日，國家衛(wèi)計委召開5月專題新聞發(fā)布會。會上，有記者問，今年政府工作報告當(dāng)中提出要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，要求所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，具體是有哪些要求？

梁萬年稱，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，這是2017年醫(yī)改的一項(xiàng)硬任務(wù)，也是今年政府工作報告當(dāng)中所提出的明確要求。2015年底的時候，所有縣級公立醫(yī)院已經(jīng)全部推開公立醫(yī)院綜合改革了，當(dāng)然改革是不斷深入推進(jìn)的。到2016年底，全國已經(jīng)有200個試點(diǎn)城市開展了城市公立醫(yī)院綜合改革，剩下的138個地市，今年要全部實(shí)行綜合改革。今年的醫(yī)改任務(wù)當(dāng)中明確了兩個時點(diǎn)：一是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案；二是9月30日前，全國所有的城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成(中藥飲片除外)，現(xiàn)在正在按照這個時間安排來推進(jìn)。

他指出，前不久，國家衛(wèi)計委等七部門聯(lián)合下發(fā)文件，對全面推開公立醫(yī)院改革和全部取消藥品加成提出了明確具體的要求，有很多定量的規(guī)定。

他表示，首先是控費(fèi)的問題。如何有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，提出了明確要求，要求全國所有公立醫(yī)院總的醫(yī)療費(fèi)用的平均增長幅度要控制在10%以下。同時，要求各個省市要具體把費(fèi)用增長的指標(biāo)結(jié)合實(shí)際分解到每一個地市，然后每一個地市要把這種費(fèi)用增長的指標(biāo)分解到每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求各地對每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每個地方的費(fèi)用增長情況進(jìn)行排名通報。國家也會對各地的情況進(jìn)行督查、排名、通報。

費(fèi)用增長控制的是總量增長，過去我們可能是關(guān)心次均門診費(fèi)、住院費(fèi)用的增長，但是這次過渡到區(qū)域總的費(fèi)用和去年相比不能超過10%。但是各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一樣，可能有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)這一塊的病人多，也有發(fā)展的需要，可以漲高一些，可以低一些，這個由地方來分解，總量控制在10%。比如現(xiàn)在做分級診療，可能希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增長速度高一些，而大醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長幅度必須壓低一些，總體保證在區(qū)域當(dāng)中平衡在10%以下。所以中央對省里提要求，省里對各地根據(jù)不同的情況來分解指標(biāo)，各地根據(jù)不同醫(yī)院的情況來分解指標(biāo)，我們提一個總要求是10%，這個要求比過去只是講次均費(fèi)用要更進(jìn)一步提出了費(fèi)用控制的要求。

他強(qiáng)調(diào)，其次全部取消藥品加成、全面開展公立醫(yī)院綜合改革。國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院有44家，分布在11個城市，國家中醫(yī)藥管理局有6家直屬管醫(yī)院。我們對這50家委屬管、直屬管的醫(yī)院同時提出了要求，今年必須全部參加屬地的公立醫(yī)院綜合改革，按照所在地的公立醫(yī)院改革的有關(guān)政策，包括價格、醫(yī)保、補(bǔ)償?shù)鹊日邅硗菩懈母?。上海、天津已?jīng)完成了這種改革，今年北京市醫(yī)改，國家衛(wèi)計委委屬委管11家、國家中醫(yī)藥局直屬管6家，共17家醫(yī)院全部參加了北京市的綜合改革。委屬管、直屬管醫(yī)院必須要做好表率、做好先鋒示范作用。

他指出，對前四批城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市提出要求。2010年的時候有17個試點(diǎn)城市，包括上海、北京、深圳、洛陽等等。到2014年的時候，擴(kuò)展到34個試點(diǎn)城市，2015年擴(kuò)展到100個試點(diǎn)城市，2016年是第四批，是200個試點(diǎn)城市。我們對前四批開展的城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市也提出了具體的要求。比如說，到2017年底，前四批200個試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)要控制在30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中所消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)要降低在20塊錢以下。藥占比就是控制不合理用藥，百元醫(yī)療收入耗材的費(fèi)用主要控制高值耗材的不合理使用。另外是推行支付方式改革，前四批的200個試點(diǎn)城市支付方式改革，實(shí)行按病種收付費(fèi)病種不能少于100個。對信息化也有要求，要求至少60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)行信息聯(lián)通，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、對口支援提供信息基礎(chǔ)。同時，要求改革的試點(diǎn)城市預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要達(dá)到20%以上。

梁萬年表示，縣級公立醫(yī)院2015年已經(jīng)全部推開改革了，但是改革是在路上的，并沒有說完成改革，對已經(jīng)推開的縣級公立醫(yī)院改革，我們在這次兩個全面當(dāng)中，又提出了一些具體的要求。比如說支付方式改革，要求今年全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主、多種支付方式并存的復(fù)合型支付方式改革。核心問題就是要大幅度減少現(xiàn)在按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制的支付方式，把它改成按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)，包括DRGs。另外，要進(jìn)一步優(yōu)化縣級公立醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，使藥品耗材占比進(jìn)一步下降，勞務(wù)技術(shù)價格的占比進(jìn)一步提升。所以還是要在“騰籠換鳥”方面加大力度。

他進(jìn)一步指出，為了進(jìn)一步推動縣級公立醫(yī)院改革，國家在4個省市，也就是綜合醫(yī)改的第一批試點(diǎn)省，安徽、江蘇、福建、青海各選了一個縣作為縣級公立醫(yī)院綜合改革的示范縣，像安徽天長、福建尤溪、青?；ブ?，以及江蘇啟東，這四個縣市是縣級公立醫(yī)院改革的示范。今年我們要求各省也要做示范，要求每一個省都要有一個國家級的示范，在更廣泛的范圍內(nèi)，來強(qiáng)化示范引領(lǐng)作用。

另外，在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中，我們也要求各個省都要選擇相應(yīng)的地市來做城市公立醫(yī)院改革的示范，國家在這個基礎(chǔ)上，會選取部分地市作為國家的城市公立醫(yī)院改革示范，目的就是發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，發(fā)揮中央和地方兩個積極性。同時，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新，來克服體制機(jī)制改革當(dāng)中的一些障礙和政策的瓶頸，真正讓我們的改革成效能夠盡快在更大范圍內(nèi)讓老百姓受益。