人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標(biāo)志。黨的十八大以來，黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，提出新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，將“以基層為重點”放在首要位置。

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對健康的需求日益增長。在健康中國建設(shè)的征程中，提高基層防病治病和健康管理能力成為至關(guān)重要的使命。為深入了解基層防病治病和健康管理能力的現(xiàn)狀，10月21日至25日，全國政協(xié)副主席、民建中央常務(wù)副主席秦博勇率全國政協(xié)委員視察團，圍繞“提高基層防病治病和健康管理能力”赴遼寧開展視察。

5天時間里，視察團成員先后走進大連、丹東、沈陽3市10個視察點，深入市區(qū)醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實地走訪，同醫(yī)護人員、就診群眾、市縣鄉(xiāng)村干部面對面交流，聚焦基層衛(wèi)生體系建設(shè)、醫(yī)保和價格政策、基層醫(yī)療人才隊伍培養(yǎng)，以及體制機制完善等集思廣益，旨在全面了解基層防病治病和健康管理能力的現(xiàn)狀，查找存在的問題，提出有針對性的建議，以助推基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為抓手，讓優(yōu)質(zhì)基層醫(yī)療服務(wù)“觸手可及”

十月的濱城，山河秀美，氣候宜人。在蔥蘢綠樹掩映中，莊重考究的歐式建筑靜靜聳立，以百年滄桑目光，見證世事變幻，這里是大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，亦是此次視察團所到遼寧視察的首站。

10月21日下午，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科專家正在和長海縣人民醫(yī)院的醫(yī)生進行遠(yuǎn)程會診，縣級醫(yī)院對患者的確診有些猶豫，對下一步的檢查治療也有些不確定，而患者血壓很高，坐船到市里擔(dān)心會引起身體不適，遠(yuǎn)程醫(yī)療會診對于患者來說解了燃眉之急。

長?？h是一個群島縣，有人居住的島嶼有十幾個，一個縣級醫(yī)院和4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分布在5個大島上，還有9個村級的診所分布在9個小島上，長?？h內(nèi)部的村級患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級的醫(yī)院看病，都要坐船，遇到天氣不好的時候，特別是每年風(fēng)季，患者經(jīng)常出不了島也看不了病?！斑^去在長海縣因為缺少病理科的診斷支撐，很多外科手術(shù)無法開展，遠(yuǎn)程病理體系構(gòu)建后，這個問題得到了有效的解決?！遍L?？h人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人感慨道，如今，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院為長?？h人民醫(yī)院每年做1000多例遠(yuǎn)程病理會診，這也意味著1000多名患者不出島就把手術(shù)給“做”了。

家住大連市西崗區(qū)的85歲李奶奶因年事已高，行動不便，每個月的復(fù)查都曾是一件讓家人頭疼的大事，以往只能通過120往返醫(yī)院，勞心費力。自從大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2021年推出“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程護理門診”服務(wù)，李奶奶實現(xiàn)了在家就能完成復(fù)查的心愿，這項服務(wù)如同一縷溫暖的陽光，照亮了李奶奶和眾多患者的生活。

“緊密型醫(yī)聯(lián)體在‘提高基層防病治病和健康管理能力’方面發(fā)揮著重要作用。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院作為緊密型醫(yī)聯(lián)體單位，建立遠(yuǎn)程會診模式，推進醫(yī)聯(lián)體‘雙向轉(zhuǎn)診’綠色通道，以遠(yuǎn)程會診中心為平臺，開展預(yù)約診療、大型檢查預(yù)約等服務(wù)，開展‘互聯(lián)網(wǎng)+護理’，為居家病患提供專科護理服務(wù)?！比珖f(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院組織處（統(tǒng)戰(zhàn)處）處長孫紅如是說。

“張大爺，白內(nèi)障太嚴(yán)重了，就是因為這個，您才看不清楚的。”這一幕發(fā)生于大連市金州區(qū)石河衛(wèi)生院眼科門診開診首日，來自大連市第三人民醫(yī)院眼科的醫(yī)生忙著用裂隙燈為張大爺做眼底檢查。自此，金州區(qū)、普蘭店區(qū)的居民看眼病不用出遠(yuǎn)門，在家門口就能看上名醫(yī)的愿望終于實現(xiàn)。

“大連市第三人民醫(yī)院會定時派駐專家和急救人員，對我院進行對口幫扶。”大連市金州區(qū)石河衛(wèi)生院院長李寧坦陳，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是黨的二十屆三中全會《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》中所部署的一項重要任務(wù)，讓更多群眾在“家門口”看上病、看好病，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是關(guān)鍵一環(huán)。解決基層醫(yī)護人員缺乏，尤其是缺乏診療水平高的專科醫(yī)生的問題，更得益于緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

視察團一行欣喜地看到，只有基層醫(yī)療服務(wù)能力強了，人民群眾的健康才有更好的保障，生活也才能更加便利。

“總體來看，遼寧在基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上按照黨的衛(wèi)生健康方針，做了大量的努力，取得了成效。遼寧積極推動縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，為居民提供連續(xù)性、整合型協(xié)同服務(wù)。但總體上，還缺乏專業(yè)性、有效性、連續(xù)性的服務(wù)制度設(shè)計，且基層信息化建設(shè)相對滯后?！比珖f(xié)委員、國家衛(wèi)生健康委員會原副主任王賀勝為此開方：通過緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，使上下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)真正“一條心”，采取以醫(yī)聯(lián)體為基本單元、以健康服務(wù)績效為核心的考核評價方式，將結(jié)果與薪酬總量核定掛鉤，分配機制與機構(gòu)級別脫鉤，最終使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有合格的人力、有必要的能力、有充足的活力，讓居民享受綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)的健康服務(wù)。

“要進一步完善緊密型縣域醫(yī)共體運行機制，推進人員、技術(shù)、服務(wù)、管理‘四個下沉’，落實縣域優(yōu)質(zhì)資源下沉共享和有序流動?！比珖f(xié)委員、福建省衛(wèi)生健康委員會副主任黃昱表示，通過推進聯(lián)合病房、慢性病一體化學(xué)科建設(shè)等形成上下聯(lián)動工作機制，解決患者下沉后縣鄉(xiāng)用藥銜接等群眾反映較為強烈的問題。

“我國基本醫(yī)療衛(wèi)生用較少的投入獲得了較高的健康績效，醫(yī)療服務(wù)的可及性、質(zhì)量、效率和滿意度持續(xù)提高，老百姓看病方便程度明顯得到提升?！比珖f(xié)常委、中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰院士同樣深有感觸。在他看來，提高衛(wèi)生投入是以健康為核心追求的社會發(fā)展的重要指標(biāo)，衛(wèi)生投入的增加與健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將成為促進經(jīng)濟社會發(fā)展的積極因素。醫(yī)學(xué)界、經(jīng)濟學(xué)界應(yīng)當(dāng)首先形成這樣的共識，再協(xié)同社會各界，投入資源，切實滿足健康這一我國建成小康社會之后最大的民需。

全國政協(xié)常委、農(nóng)業(yè)和農(nóng)村委員會副主任，中國南水北調(diào)集團有限公司原董事長蔣旭光深表認(rèn)同，遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以人民為中心，在基層醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上做了大量的工作，成效顯著。他認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個系統(tǒng)工程，光靠醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是不夠的，政府、社會、組織、公民等各方面都必須發(fā)揮自己的作用，齊抓共管、形成合力營造有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境。

“要持續(xù)解決好發(fā)展不充分不平衡的問題，扎實推進基層防病治病和健康管理能力的建設(shè)成效能夠覆蓋每一個鄉(xiāng)村、惠及每一個人?！比珖f(xié)委員、北部戰(zhàn)區(qū)原少將副參謀長方林建議，著力發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用，把黨的政治優(yōu)勢真正落實到基層衛(wèi)生工作的各個方面，并將基層防病治病健康管理能力作為基層黨組織業(yè)績考核的一項重要內(nèi)容。

醫(yī)保聲音潤民心，讓更多的常見病、多發(fā)病和慢病康復(fù)期治療患者分流到基層

10月23日，丹東市振興區(qū)丹東邊境經(jīng)濟合作區(qū)浪頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，54名尿毒癥患者正在這里進行血液透析治療。

“尿毒癥患者每月透析13次，每次全包費用為400元，職工醫(yī)?？梢詧箐N85%~90%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？梢詧箐N70%以上，低保居民有兜底政策，不僅減輕了百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進了民生福祉，也維護了社會穩(wěn)定?！钡|市振興區(qū)丹東邊境經(jīng)濟合作區(qū)浪頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長張德剛告訴記者，以前，患者做血液透析，要跑到市里去，很麻煩。如今，我院有了血液透析室之后，醫(yī)保又給力，看病方便多了，花費也少了不少。

“我們這兒，新型農(nóng)村合作醫(yī)療一年可以報銷300元?！钡|鳳城市大梨樹村衛(wèi)生室周秀麗醫(yī)生介紹，這里納入了醫(yī)保定點管理范疇，方便村民就醫(yī)時使用醫(yī)保報銷，村民參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保險在村衛(wèi)生室可按規(guī)定報銷部分費用。對于一些常見疾病的門診治療、符合規(guī)定的藥品費用等，在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的，都可以納入醫(yī)保報銷。

黨的十八大以來，我國基本醫(yī)保參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%。國家醫(yī)療保障局發(fā)布的2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截至2023年底，全國基本醫(yī)療保險參保133389萬人，其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保96294萬人。

丹東市振興區(qū)丹東邊境經(jīng)濟合作區(qū)浪頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院和丹東鳳城市大梨樹村衛(wèi)生室醫(yī)保工作正是遼寧省醫(yī)保工作的一個縮影。近年來，遼寧省擴大基層醫(yī)保定點覆蓋面，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等納入醫(yī)保定點，積極推進將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點。推進醫(yī)保支付方式改革，探索適合基層醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)保支付方式，設(shè)定201種基層病種，推進同病同城同價，引導(dǎo)醫(yī)保基金向基層傾斜。

“醫(yī)保是基本民生保障的重要組成部分，是筑牢民生底線的重要基石，醫(yī)療保障體系是否健全、醫(yī)療服務(wù)是否優(yōu)質(zhì)直接影響著人民群眾的幸福感、安全感、獲得感?！比珖f(xié)委員、農(nóng)工黨遼寧省委會副主委、遼寧省醫(yī)療保障局副局長岳澤慧認(rèn)為，應(yīng)加大醫(yī)保支持基層醫(yī)療機構(gòu)的力度，在待遇政策制定上，實施差異化的醫(yī)保報銷政策，提高基層醫(yī)療機構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)；降低基層醫(yī)療機構(gòu)報銷的起步線，提高報銷比例，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)；助力家庭醫(yī)生簽約制度，對實施家庭醫(yī)生簽約的患者，提高基層醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例以及住院報銷比例。推進醫(yī)保支付方式改革，探索適合基層醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)保支付方式，設(shè)定基層病種，推進同城同病同價，引導(dǎo)醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜。

“黨的二十屆三中全會提出，發(fā)揮各類商業(yè)保險補充保障作用?。多層次的商業(yè)健康保險作為基本醫(yī)療保險的附加補充，具有多重作用和優(yōu)勢，可從補充保障、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)、完善多層次醫(yī)療保障體系著手。”黃昱認(rèn)為。

“充分考慮臨床治療實際，加快醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整?！比珖f(xié)委員、農(nóng)工黨遼寧省阜新市委會主委、阜新市第二人民醫(yī)院院長張麗麗認(rèn)為，醫(yī)保改革應(yīng)充分考慮各類群眾的就醫(yī)需求，尤其是孕產(chǎn)婦等特殊群體，在保障基本醫(yī)療需求的前提下，制定科學(xué)合理的政策，允許患者自愿自費得到更高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，獲得更好的就醫(yī)體驗。要不斷完善醫(yī)保政策，鼓勵醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，在醫(yī)保政策上予以傾斜和支持，及時納入醫(yī)保范圍，在管理上鼓勵新技術(shù)、新項目、新藥物、新器械的應(yīng)用。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科原主任霍勇認(rèn)為，應(yīng)加強支付體系建設(shè)和商業(yè)保險覆蓋，滿足慢病防治的支付需求，減輕患者負(fù)擔(dān)。他建議，在國家醫(yī)保支付基礎(chǔ)上，建立健全商業(yè)保險的運行機制，充分發(fā)揮社會保險的補充作用，同時加強監(jiān)管。

“醫(yī)保支付方式也可以做問題導(dǎo)向的改革，在總量不變甚至節(jié)省的情況下，充分應(yīng)用基層醫(yī)療健康管理的優(yōu)勢，通過醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，如按人頭付費、打包付費等模式，激勵家庭醫(yī)生更好地管理患者的健康和醫(yī)療費用。”全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏給出了自己的答案。

完善保障制度，讓基層醫(yī)生留得住、有發(fā)展

筑牢基層醫(yī)療根基，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高基層防病治病和健康管理能力，人才是關(guān)鍵。如何讓基層醫(yī)生留得住、有發(fā)展是連日來視察團著重關(guān)注的問題。

“2021年3月，李寧院長接任前，衛(wèi)生院經(jīng)濟困難，還背負(fù)外債，能保持正常運轉(zhuǎn)都是難事，更別說留得住人才了。那時，醫(yī)院硬件軟件設(shè)施都不行，冬天要穿著厚厚的棉襖來為患者服務(wù)，我都打起了退堂鼓想離開衛(wèi)生院。”大連市金州區(qū)石河衛(wèi)生院全科護士徐丹向記者傾訴道，如今，不僅外債已全部清償，賬戶尚有結(jié)余，職工保險按時繳納，工資準(zhǔn)時發(fā)放，院里還安排醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)急診急救能力。這些轉(zhuǎn)變，不僅保障了職工的切身利益，留住了人才，更為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

“心里踏實了，我有了身份，可以安心在這里工作了?！钡|鳳城市大梨樹村衛(wèi)生室醫(yī)生周秀麗也與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了聘用勞動合同。這一變化來自丹東市貫徹落實《遼寧省關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見〔2023〕78號》中完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室技術(shù)人員“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”用人制度，加強鄉(xiāng)、村全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用。

2016年起，遼寧省相繼開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)和大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，累計招錄846人。2023年，遼寧省采取“鄉(xiāng)聘村用”方式，建立村醫(yī)委托定向、免費培養(yǎng)制度，目前已招收2批共130名學(xué)生，省財政安排專項補助資金每人補助10.2萬元，從而進一步激發(fā)大學(xué)生扎根農(nóng)村、奉獻基層的工作熱情。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是維護群眾健康的重要屏障，其人才儲備水平直接決定了這道屏障是否堅實可靠?？吹娇上沧兓耐瑫r，視察團也看到還存在以下問題：從數(shù)量看，基層衛(wèi)生人才尚不能滿足當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，人才斷層、人才流失等現(xiàn)象嚴(yán)重；從質(zhì)量看，基層衛(wèi)生人才普遍存在學(xué)歷低、醫(yī)療知識匱乏、技術(shù)能力不足等問題，高學(xué)歷人才占比較低，人才梯隊青黃不接；現(xiàn)有全科醫(yī)生中，有很大一部分是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或在崗培訓(xùn)獲得的執(zhí)業(yè)資格證書，醫(yī)療服務(wù)水平不盡如人意；從待遇看，基層醫(yī)院人員工資普遍較低，部分村醫(yī)仍屬于農(nóng)民身份，沒有統(tǒng)一的退出和養(yǎng)老保障機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置的高級崗位十分有限，晉升空間小，制約了醫(yī)療衛(wèi)生人才成長的可能性與積極性。

如何多措并舉夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)基礎(chǔ)，有效壯大基層醫(yī)衛(wèi)人才隊伍，視察團一直在深思。

全國政協(xié)委員，北京醫(yī)院黨委書記、北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)中心主任奚桓認(rèn)為，可以從適度提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，以待遇留人；重視老年醫(yī)學(xué)服務(wù)理念在基層的實踐，加大老年科醫(yī)師和護理人才培養(yǎng)方面著手。

“針對基層醫(yī)生普遍學(xué)歷層次低、高素質(zhì)人才短缺以及醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的全科碩士、博士數(shù)量極少的問題，建議加強醫(yī)教協(xié)同，培養(yǎng)足夠的全科醫(yī)學(xué)專碩和專博，以滿足基層醫(yī)療機構(gòu)對高素質(zhì)人才的迫切需求?！庇捎谠L期工作在社區(qū)醫(yī)院，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩對于基層醫(yī)療工作面臨的困難非常了解。他認(rèn)為，是全科醫(yī)生的缺乏，吸引更多的人才加入全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，促進全科醫(yī)學(xué)發(fā)展壯大，提升全科醫(yī)學(xué)的社會地位迫在眉睫。他建議，從國家層面對全科醫(yī)學(xué)科給予政策支持，提高醫(yī)院、學(xué)校對全科學(xué)科的重視程度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。

“應(yīng)注重提高基層醫(yī)務(wù)人員的積極性和賦能基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力雙向發(fā)力。只有在基層醫(yī)療人才培養(yǎng)上下功夫，才能提高基層防病治病能力，真正實現(xiàn)‘大病不出縣’，使國家分級診療體系能夠得到完善落地?！被粲陆ㄗh。

“人才不足仍是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。由于缺乏有效的激勵機制和競爭意識，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)‘等、靠、要’思想在個別地區(qū)仍然存在，這在一定程度上限制了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)和量的提升。此外，盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生可以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本養(yǎng)老保險，但個人需承擔(dān)全部參保費用，因此大部分人只參加了保障水平較低的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險?！比珖f(xié)委員、河南省政協(xié)辦公廳原一級巡視員張廣東建議，建立符合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員特點的績效薪酬激勵制度，收入分配重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干人員傾斜；建立動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)、基藥補償標(biāo)準(zhǔn)等。同時，還需完善鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障政策，探索解決其后顧之憂。

視察團一路走一路看一路思索，一致認(rèn)為，要堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆三中全會精神，壓實各級政府主體責(zé)任，加大對基層衛(wèi)生體系建設(shè)的支持力度；以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為抓手，大力促進優(yōu)質(zhì)資源下沉和工作重心下移；進一步完善有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的醫(yī)保和價格政策，讓更多的常見病、多發(fā)病和慢病康復(fù)期治療患者分流到基層；健全激勵基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的良好機制，定能讓廣大人民群眾更好享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。